This famous depiction of digoxin poisoning comes from the James Bond movie “Casino Royale”. They immediately conclude that 007 is suffering from ventricular tachycardia (VT), a specific type of abnormal heart rhythm, caused by the plant toxin digoxin.īond nearly dies but is saved by shock from a defibrillator at the very last moment. The rhythm of his heart is being disturbed by the poison in his veins, causing him to promptly contact the MI6 headquarters. Cette observation ne doit pas remettre en cause les indications de ces anticorps antidigitaliques, mais doit faire recherche une autre étiologie toxique devant une inefficacité apparente de l’antidote.After only a few sips of an otherwise innocent-looking martini, James Bond is shakingly leaving the game of poker against the villain Le Chiffre. Après une surveillance hospitalière de 6 jours, le patient a pu retourner à son domicile. Ainsi la sérothérapie Fab IG antidigitalique ovin a antagonisé spécifiquement la digoxine et non le bisoprolol, ce qui pourrait expliquer la persistance de la bradycardie et des phases hypotensives. Du fait de son insuffisance rénale, le patient a eu très probablement une co-intoxication avec le bêtabloquant, mais qui n’a pu être confirmée par un dosage plasmatique ou urinaire de ce médicament. L’interrogatoire du patient révéla que celui-ci prenait également un bêtabloquant, du bisoprolol. Lors de la prise en charge, deux flacons d’antidote (Fab IG antidigitalique ovin) ont été administrés à deux reprises, avec une amélioration des signes digestifs mais sans effet sur les signes cardiovasculaires : malgré une amélioration électrographique, la bradycardie persistait, associée à des phases hypotensives. La digoxinémie était mesurée à 6,6 ng/mL. L’électrocardiogramme montrait des signes d’imprégnation digitalique. Nous rapportons ici le cas d’un patient de 83 ans, insuffisant rénal, ayant des vomissements, des douleurs abdominales et une bradycardie suite à une intoxication à la digoxine. Utilisée dans le traitement de la fibrillation auriculaire et de l’insuffisance cardiaque, la digoxine est et peut être la cause d’intoxications sévères chez les personnes âgées du fait notamment de leurs comorbidités.
In conclusion, this observation does not question the therapeutic indication of antidigitalis antibodies, but in case of their apparent ineffectiveness during digitalis intoxication, another toxic etiology must be sought. After a hospital surveillance for 6 days, the patient was able to return home. Thus, the serotherapy antagonized specifically digoxin but not bisoprolol which could explain the persistence of bradycardia and hypotensive phases. Because of its renal failure, we assumed that patient presented likely a co-poisoning with beta-blocker, but this could not be confirmed by a plasma or urinary dosage of this medication. The patient's interrogation revealed that he was also taking a beta-blocker, bisoprolol. Even if an electrographic improvement was present, the patient presented persistent bradycardia associated with hypotensive phases. During the treatment, the antidote (Fab IG antidigitalis) was administered twice which allowed an improvement in gastrointestinal symptoms but had no effect on cardiovascular ones. Electrocardiographic recordings showed signs of digitalis impregnation. We report the case of an 83 years old patient, with renal insufficiency, suffering from digoxine poisoning and presenting vomiting, abdominal pain and bradycardia. This medication can cause severe poisoning in older people regarding their comorbidities. Digoxin is still used in the treatment of atrial fibrillation and heart failure.
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